经皮内镜下胃造瘘术的临床观察及护理
目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术的术后护理要点，逐步形成护理常规。方法：对32例患者进行观察与护理，总结对术后患者的护理方法与技巧。结果：患者通过护士精心护理后无护理并发症发生。结论：提高护士对术后并发症的认识，并通过预防性措施能减少术后并发症的发生率。经皮内镜下胃造瘘并发症护理中图分类号：659文献标识码：文章编号：1001?7585(2010)12?1518?02经皮内镜下胃造瘘术是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管进行肠内营养或胃肠减压且无需外科手术及全身麻醉的胃造瘘术，具有简单易行、经济实惠、安全快捷等优点，是一项值得推广的治疗技术这是好游戏1。但一旦发生严重并发症，死亡率高达9％～15％[。
因此，总结护理的临床路径对患者康复有重要作用。
对我院2005年1月一2010年7月32例患者术后观察及护理总结如下好传奇。1资料与方法1．1一般资料本组患者32例中，男20例，女12例，年龄25～81岁，平均48．8岁。其中食管癌4例、脑梗死或脑出血或重型颅脑外伤致吞咽功能障碍25例、帕金森病3例。其中行静脉高营养2～3周，其余均经鼻胃管鼻饲2周～2个月。1．2方法术前禁食8，坶予吸氧、心电监护。常规胃镜检查确定无禁忌证，充分注气扩张胃腔，使胃壁与腹壁紧贴，胃镜置于胃角前壁，根据内镜在前腹壁的透亮点选择穿刺部位并作局部麻醉至腹膜。皮肤作0．5～．8的小切，并钝性分离至肌膜下。将胃造瘘穿刺针垂直刺入胃腔内，自外套管伸入导丝．用活检钳夹牢导丝后随胃镜一并退出腔。将导丝与造瘘管套牢，然后将腹壁外的导丝连同穿刺针外套管一同向外缓慢拉出，造瘘管即经入胃，直至其尖端拉出腹壁外并感觉明显阻力。再次进镜确定造瘘管的内固定弹片与胃前壁紧贴，消毒伤，用塑料压片固定造瘘管，使压片与腹壁保持轻度紧张状态，术毕。
2结果32例全部成功。术后24开始少量、多次进食，并逐渐加量。应用传奇文章抗生素预防感染，每日换药1次，1周后每周换药3次，并使用质子泵抑制剂制酸治疗。
随访0．5～2年，所有患者未发生堵管、出血、误吸、腹膜炎等并发症。3护理体会3．1术前护理术前进行心理疏导．取得患者及家属的理解和配合，注意患者情绪状态，术前禁食8，同时做好生命体征的监测。
3。2术后护理3．2．1术后护理。患者术后回到病房，全面了解患者术中情况。安置患者舒适卧位，静脉麻醉者取平卧位、头偏向一侧；予吸氧、心电监护，每30监测并记录血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，并记录造瘘管置管长度及局部渗液情况，每班检查和记录造瘘管，教会患者及家属防止造瘘管意外脱出的具体方法。3．2．2造瘘管喂饲护理。(1)灌注方式：注射器间断性喂饲：用50注射器抽吸营养液缓慢注入。每次喂200～300-，30内喂完，每天5～6次。也可以用营养泵控制持续喂饲。
(2)喂饲时体位：管饲取坐位或半卧位，昏迷患者抬高床头30。，注食完后夹闭瘘管。喂饲后保持该体位30～60，防止胃食管反流，导致吸入性肺炎。
(3)喂饲量及营养液配制：术后24内听诊有肠鸣音存在可先注入50温开水或5％葡萄糖盐水，如无异常再给营养液。
注入量根据患者消化功能情况而定，全量500～2000。对肠道功能较好者，可选用整蛋白类制剂；对肠道功能较差者可选用短肽制剂。2～3周后可适当增加自制匀浆膳，原则要求高热量、高维生索、高蛋白质、新鲜配制。肠内营养液的热量密度在使用时应从低到高、一种到多种逐渐过渡，浓度与容量不宜同时增加，但可交错进行[3。饮食温度在37～40℃之间，以接近体温为宜。(4)喂饲注意点：每次喂饲前检查胃内残留量，胃内残留量100～150，应减慢或停止输注[43；喂饲过程患者出现恶心，应停止或推迟喂饲；采取持续性喂饲患者，应密切观察喂饲速度，防堵管发生，每4检查胃内容物的情况。本组4例喂饲时出现恶心，为喂饲速度过快所致，减慢喂饲速度或暂停喂饲后恶心消失。3．2传奇文章．3造瘘导管及造瘘周围皮肤护理。患者术后回到病房，及时检查并记录造瘘管置管长度及局部渗液情况。每天用碘伏消毒造瘘管周围皮肤．更换敷料每日1次，1周后每周换药3次，直至造瘘形成。保持造瘘周围皮肤干燥、清洁，防止感染。做好造瘘管每天的检查和记录，固定松紧要适宜。指导患者勿牵拉、折叠造瘘管。昏迷和老年痴呆患者适当约束四肢，以免拔出导管；保持导管通畅，如需喂饲药物。
必须充分捣碎溶解后方可注入，并用温开水冲洗导管。医学理论与实践2010年第23卷第12期(23，．12，201015193．2．4并发症的观察及护理。
(1)腹膜炎：因胃前壁与造瘘管内固定器未紧密接触而分离，使胃液或营养液外渗至腹腔引起腹膜炎。(2)胃肠道并发症：如腹胀、腹泻、倾倒综合征、便秘等。腹泻发生率为2．3％～30．6％[。营养液的配制及存放不当等可引发，乳酸和脂肪过多，渗透压高的营养匀浆亦可引起腹泻；灌注方法不当，温度过低或输注速度过快也可引起腹泻。因此要合理搭配，防止污染并注意注食的速度和温度。
(3)误吸：常因体位不当、吸痰刺激、胃潴留造成食物反流引起。
为防止误吸发生，管饲过程和管饲后30～60给患者采取半牮卧位，可有效防止胃内容物反流“，对胃排空不良者可延长至2，并可加用促胃动力药物；合理安排吸痰时间．管饲前进行较彻底的吸痰，管饲1内尽量不吸痰。
(4)导管周围皮肤感染：最常见的并发症，发生率约5％～30％。主要与造瘘管向外移动导致管内物漏出，术前准备不完善或术中污染、术后局部护理不到位相关。表现为伤疼痛，持续发热，部分患者术后3～14出现高热，腹壁蜂窝组织炎，甚至产生皮下气肿。注意造瘘管周有无红、肿、热、痛及胃内容物渗漏，保持局部皮肤干沽，防止感染；做好造瘘管的记录，防止造瘘管过松或过紧；每天用碘伏消毒造瘘管周围皮肤，更换敷料每日1次，1周后每周换药3次，直至造瘘形成。本组3例置管后3～7出现局部皮肤发红、轻微疼痛感．予生理这个游戏装备不错盐水清洁局部皮肤、碘伏消毒造瘘周围皮肤、更换敷料，静脉输注抗生索，4后炎症消退。3．3出院指导置管可长期留置，根据病情需要患者可带管出院自行肠内营养。住院期间的健康教育尤为重要．要教会患者及家属熟练掌握管道的护理，如冲洗、封管、输注方法及注意事项，如温度、速度等。告知昏迷及老年痴呆患者家属加强对造瘘管的保护、固定，适当约束患者双手；根据病情允许，可加自制匀浆膳，原则要求高热量、高维生索、高蛋白质、新鲜配制，定期营养科随访。长期喂饲营养者根据造瘘管的情况，每6～12月到医院更换新的导管。经皮内镜下胃造瘘术适用于各种原因引起的吞咽困难而胃肠功能正常者但需长期供给营养的患者[1。与外科手术造瘘相比，无需全麻的外科剖腹手术．并发症少，病死率低，患者痛苦少，造瘘管固定于腹部不外露，可以保持患者的尊严，护理也方便，患者可在家自行注食，简单方便，提高了患者的生活质量；与鼻饲相比，其更适合较长时间的肠内营养，减少了放置鼻导管时间过长造成的鼻腔、咽喉糜烂、出血或因误吸而引发肺部感染等诸多缺点；与静脉营养相比，可长期营养支持，符合生理要求。是目前危重患者实施肠内营养的首选方法，加强造瘘喂饲护理及造瘘导管、造瘘传奇文章周围皮肤的观察与护理，预防相关并发症，做好出院指导，可提高疾病治疗效果及患者生活质量。。
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